Transmissions infirmières : maîtriser la technique SBAR et rédiger sans faute

Les transmissions infirmières sont un moment clé de la continuité des soins. Une transmission bien faite protège le patient, valorise votre travail et démontre votre raisonnement clinique. Une transmission bâclée, c'est une information perdue — parfois avec des conséquences graves.

Qu'est-ce qu'une transmission infirmière ?

Une transmission infirmière est le transfert d'informations pertinentes sur un patient d'un soignant à un autre, lors d'un changement d'équipe ou d'un contact avec un médecin. Elle peut être :

• Orale : lors du passage de relève, au chevet ou par téléphone
• Écrite : dans le dossier patient informatisé (DPPI) ou papier
• Mixte : les deux combinés (le plus fréquent)

Pourquoi les transmissions sont-elles si importantes ?

Les études montrent que 70% des événements indésirables graves en milieu hospitalier surviennent en lien avec une rupture de communication lors des transmissions. L'objectif est simple : que le collègue qui prend le relais ait exactement la même image du patient que vous.

La méthode SBAR

SBAR est un outil de communication structuré, initialement développé par l'armée américaine et adopté dans de nombreux hôpitaux français. Il est particulièrement utilisé lors des appels téléphoniques urgents au médecin.

S — Situation

Qui êtes-vous ? Quel est le patient ? Quel est le problème ?

"Bonjour Docteur Martin, je suis Léa, infirmière dans le service de médecine interne, chambre 12. Je vous appelle concernant Monsieur Dupont, 72 ans, hospitalisé pour pneumonie. Il présente une aggravation de son état respiratoire depuis 30 minutes."

I — Information (Background en anglais)

Quel est le contexte clinique pertinent ?

"Il est hospitalisé depuis 3 jours, traité par amoxicilline-acide clavulanique IV. Ses derniers paramètres étaient stables ce matin. Il a des antécédents d'insuffisance cardiaque et de BPCO."

E — Évaluation

Qu'avez-vous observé ? Quels sont les paramètres actuels ?

"Sa SpO2 est à 88% sous 4L d'O2 nasal, était à 96% ce matin. Fréquence respiratoire à 28/min, il est dyspnéique au repos, polypnéique, avec des signes de lutte. PA 95/60, FC 108."

R — Recommandation

Qu'est-ce que vous demandez ou proposez ?

"Je sollicite votre venue pour évaluer le patient et envisager une augmentation de l'oxygénothérapie ou un transfert en soins intensifs."

Les transmissions ciblées (TC)

Les transmissions ciblées sont le format le plus utilisé dans les dossiers de soins informatisés français. Elles s'organisent autour d'une cible (problème ou objectif de soins identifié) avec le modèle DAR :

D — Données

Ce que vous observez objectivement et subjectivement.

"Patient se plaint de douleur 7/10 au niveau de l'incision chirurgicale, évaluation NRS. Visage grimaçant, position antalgique."

A — Action

Ce que vous avez fait ou ce qui a été fait.

"Administration de paracétamol 1g IV selon prescription à 14h30. Réinstallation du patient en position semi-assise. Information transmise au médecin."

R — Résultat

L'effet de l'action — incontournable et souvent oublié.

"Réévaluation à 15h30 : douleur à 3/10, patient soulagé, expression du visage détendue. Reprise de la mobilisation possible."

Les transmissions à la relève orale

Lors du passage de relève avec l'équipe suivante, voici une structure efficace pour présenter chaque patient :

Pour chaque patient, couvrez dans l'ordre :

1. Identité + motif d'hospitalisation (5 secondes)
2. Événements du poste (nouveau, aggravation, amélioration)
3. Paramètres vitaux si modifications notables
4. Soins réalisés et en cours (perfusion, pansement, sonde…)
5. Prescriptions nouvelles ou modifiées
6. Vigilances pour le prochain poste (examens prévus, retour de bloc, risques…)

Ce qu'il ne faut PAS faire en relève :

• Raconter la journée de façon chronologique sans sélectionner l'information
• Commenter le comportement du patient de façon subjective ("il est pénible")
• Omettre une information par oubli parce que "c'est noté dans le dossier"

Les erreurs les plus fréquentes

❌ Transmettre sans avoir relu le dossier : vous risquez de passer à côté d'un résultat d'examen important ❌ Utiliser des abréviations non standardisées : ce qui est clair pour vous peut être incompréhensible pour le collègue de nuit ❌ Oublier de transmettre les refus de soins : un patient qui refuse sa médicamentation doit être signalé ❌ Ne pas dater et signer une transmission écrite : sans signature et horodatage, la transmission n'a aucune valeur juridique ❌ Être vague ("le patient n'a pas l'air bien") : toujours objectiver ("PA 90/55, FC 110, SpO2 92%")

✅ Toujours objectiver avec des chiffres ✅ Signer et horodater chaque transmission écrite ✅ Relire le dossier avant de transmettre ✅ Signaler CE QUI A CHANGÉ, pas tout ce qui est stable ✅ Fermer les cibles résolues dans le DPPI

Transmissions et responsabilité juridique

Une transmission infirmière écrite dans le dossier patient est un document médico-légal. En cas de litige, ce document peut être consulté des années après. Quelques principes fondamentaux :

• Factuel : écrivez ce que vous avez observé, mesuré, dit, fait
• Signé : votre nom, votre qualité, l'heure
• Sans effacement : en papier, jamais de Tipp-Ex. En informatique, la traçabilité est automatique
• Neutre : pas de jugement sur le patient ou l'équipe

Exercice pratique : construire votre SBAR

Entraînez-vous à formuler un SBAR pour cette situation :

Vous êtes infirmier/ère de nuit. Monsieur Bernard, 65 ans, hospitalisé pour AVC ischémique depuis 2 jours, présente depuis 30 minutes une aggravation de son hémiparésie droite et un trouble du langage apparu brutalement. PA 185/100, FC 82, SpO2 96%, Glasgow 14/15.

Rédigez votre SBAR avant de regarder la correction — c'est la meilleure façon de consolider la méthode.

FAQ

SBAR ou transmissions ciblées : quelle différence ? Ce sont deux outils complémentaires. SBAR est utilisé pour les communications urgentes, notamment au médecin (appel téléphonique, signalement d'une dégradation). Les transmissions ciblées DAR sont utilisées pour la documentation continue dans le dossier.

Peut-on utiliser SBAR dans les transmissions de relève ? Oui, certains services l'utilisent pour structurer la relève orale, mais le format DAR reste plus adapté à la documentation écrite continue.

Comment améliorer ses transmissions en stage ? Lisez les transmissions des IDE expérimentés sur les dossiers. Notez leur vocabulaire, leur structure, comment ils hiérarchisent l'information. Puis demandez à votre tuteur de relire vos premières transmissions.

Est-ce que je dois transmettre les constantes si elles sont normales ? En général non, sauf si le médecin le prescrit ou si la valeur normale est un résultat après une intervention (ex : SpO2 revenue à 97% après augmentation de l'O2). On transmet ce qui est remarquable, pas ce qui est stable.

Que faire si je n'ai pas eu le temps de rédiger mes transmissions avant la fin de poste ? Avertissez le collègue qui prend le relais oralement de l'essentiel, puis finissez de rédiger dans les meilleurs délais. Une transmission tardive mais complète vaut mieux qu'une transmission absente.