Hygiène hospitalière et précautions standards : maîtriser le risque infectieux

L'hygiène hospitalière est la colonne vertébrale de la sécurité des soins. On estime qu'en France, 1 patient sur 20 contracte une infection nosocomiale lors d'un séjour à l'hôpital. En tant qu'infirmier, vous êtes le garant de la rupture des chaînes de transmission infectieuse. Pour les fondamentaux d'infectiologie (agents infectieux, résistance bactérienne, épidémiologie), voir notre fiche UE 2.10 Infectiologie – Hygiène.

Les Précautions Standards (PS)

Elles s'appliquent à tous les patients, quel que soit leur statut infectieux présumé.

1. Hygiène des mains

C'est la mesure la plus efficace.

• La friction hydro-alcoolique (SHA) est la règle (plus rapide, plus efficace que le savon).
• Le lavage au savon doux est réservé aux mains visiblement souillées ou après contact avec un patient atteint de Clostridium Difficile.

Les 5 moments de l'OMS :

1. Avant tout contact avec le patient.
2. Avant un geste aseptique.
3. Après un risque d'exposition à un produit biologique.
4. Après avoir touché le patient.
5. Après avoir touché l'environnement du patient.

2. Le port des gants

Les gants ne remplacent jamais le lavage des mains. Ils doivent être changés entre deux patients et même entre deux soins chez le même patient.

3. Les Equipements de Protection Individuelle (EPI)

Tabliers, masques et lunettes de protection à utiliser en cas de risque de projection de liquides biologiques.

Les Précautions Complémentaires (Isolement)

Elles s'ajoutent aux précautions standards lorsqu'un agent pathogène spécifique est identifié ou suspecté.

L'isolement protecteur

Il vise à protéger un patient immunodéprimé (aplasie médullaire, greffe) des agents pathogènes extérieurs. Le personnel porte masque et surblouse pour protéger le patient.

La gestion des excréta et du linge

Le respect des circuits (propre / sale) évite la contamination croisée. Le linge souillé doit être placé immédiatement dans des sacs hydrosolubles ou doubles sacs selon le protocole de l'établissement.

L'hygiène de l'environnement (Bio-nettoyage)

Le nettoyage des surfaces (souvent réalisé par les ASH) utilise des produits détergents-désinfectants. L'IDE doit s'assurer que le chariot de soins et le matériel médical (stéthoscope, brassard TA) sont désinfectés entre chaque patient.

Prévention des Accidents Exposant au Sang (AES)

1. Ne jamais recapuchonner une aiguille.
2. Éliminer immédiatement les objets tranchants dans les collecteurs (OPCT / boîtes jaunes).
3. Porter des gants pour tout prélèvement sanguin.

En cas de piqûre accidentelle :

• Faire saigner sous l'eau.
• Désinfecter avec Dakin ou Bétadine pendant 5 min.
• Prévenir immédiatement le supérieur et se rendre aux urgences (consultation référent AES) dans les 4 heures.

Conclusion

L'hygiène n'est pas une option. C'est une compétence transversale que vous devez intégrer dans chaque geste. Un bon infirmier est avant tout un infirmier qui ne transmet pas de maladies à ses patients.