UE 4.4 IFSI : thérapeutiques infirmières — tout ce que vous devez savoir

L'UE 4.4 "Thérapeutiques infirmières et médicales" est au cœur de la formation infirmière. Elle couvre l'ensemble des actes techniques que vous réaliserez quotidiennement en stage et en poste : de la pose d'une voie veineuse périphérique à la surveillance d'une transfusion sanguine, en passant par la gestion des pansements complexes.

Périmètre de l'UE 4.4

L'UE 4.4 englobe deux grandes catégories d'actes :

Actes sur prescription médicale (rôle prescrit)

• Administration de médicaments (toutes voies)
• Pose et surveillance de perfusions
• Prélèvements biologiques
• Pansements prescrits

Actes relevant du rôle propre infirmier (rôle autonome)

• Évaluation de la douleur
• Pansements simples non prescrits
• Soins de confort et d'hygiène
• Surveillance clinique et relevé de paramètres

Les voies d'administration médicamenteuse

| Voie | Exemples | Particularités | |---|---|---| | Orale (PO) | Comprimé, gélule, sirop | Non stérile, facile mais biodisponibilité variable | | Sublinguale (SL) | Trinitrine, Temesta® | Absorption rapide, évite le premier passage hépatique | | Rectale | Suppositoire, lavement | Patient ne pouvant pas avaler, enfant | | IM (intramusculaire) | Vaccins, ceftriaxone | Délai d'action moyen, zone d'injection codifiée | | SC (sous-cutanée) | Insuline, HBPM, morphine | Absorption lente et régulière | | IV (intraveineuse) | Antibiotiques, chimiothérapie | Effet immédiat, surveillance ++ | | Transdermique | Patch morphine, fentanyl | Libération prolongée, attention aux effets cumulatifs | | Inhalée | Aérosol, MDI | Pathologies respiratoires (asthme, BPCO) | | Ophtalmique / Otique | Collyres, gouttes auriculaires | Technique aseptique |

Les soins techniques clés de l'UE 4.4

1. Voie Veineuse Périphérique (VVP)

La pose de VVP est l'un des gestes les plus fréquents en soins infirmiers. Les points essentiels :

• Calibres : 14G (orange) → gros caténin; 18G (vert) → standard adulte; 22G (bleu) → enfant/veine fragile
• Sites : veine basilique, céphalique, médiane du coude (éviter le pli du coude et le poignet dominant)
• Durée : changer la VVP toutes 72-96h (ou sur prescription si VVP compliquée sur site difficile)
• Surveillance : point de ponction (phlébite, oedème), perméabilité (reflux sanguin), heure de pose tracée

2. Pose d'une sonde nasogastrique (SNG)

Indications : alimentation entérale, lavage gastrique, aspiration digestive.

Vérification de la position (indispensable avant toute utilisation) :

• Radiographie thoraco-abdominale (référence)
• pH du liquide aspiré < 5,5 (signe gastrique)
• Repère cm à la narine tracé dans le dossier

3. Sondage urinaire

Indications : rétention urinaire aiguë, bilan entrées/sorties strict, chirurgie pelvienne.

La technique doit être strictement aseptique avec matériel stérile (plateau de sondage). En France, le sondage aller-retour (ou "sondage évacuateur") peut être réalisé sur prescription et par l'IDE en autonomie pour la technique.

4. Transfusion sanguine

Étapes réglementaires :

1. Vérification de la prescription médicale signée
2. Vérification de la concordance groupe/rhésus (étiquette de poche vs carte de groupe du patient)
3. Contrôle ultime au lit du patient (détermination au chevet avec Beth-Vincent)
4. Pose avec tubulure à filtre dédié
5. Surveillance : T°C, TA, FC, diurèse au démarrage, 15 min, 1h et fin

Pharmacologie de base : notions essentielles

Pharmacocinétique (ADME)

| Phase | Définition | |---|---| | Absorption | Passage du médicament dans la circulation | | Distribution | Diffusion vers les tissus cibles | | Métabolisme | Transformation (foie++) | | Excrétion | Élimination (rein++) |

Interactions médicamenteuses

En IFSI, vous devez identifier les interactions majeures :

• Sérotoninergiques : risque de syndrome sérotoninergique
• AVK + AINS : risque hémorragique majeur
• Digoxine + diurétiques : risque de toxicité digitalique (hypokaliémie)

La surveillance thérapeutique infirmière

Pour chaque traitement administré, l'infirmier surveille :

1. L'efficacité : le médicament fait-il l'effet attendu ?
2. Les effets indésirables : nausées, rash, hypotension, bradycardie...
3. La tolérance du patient : adapté à ses pathologies associées ?
4. L'adhésion thérapeutique : prise correcte, pas d'oubli ?

Conclusion

L'UE 4.4 est vivante et pratique : elle prend tout son sens dès vos premiers stages. Associez la théorie à votre exprérience terrain, tenez un journal clinique de vos actes réalisés, et n'hésitez pas à structurer vos révisions autour des situations réelles que vous vivez.