Sondage urinaire : technique, indications et surveillance infirmière

Le sondage urinaire est un acte invasif consistant à introduire une sonde stérile dans la vessie en passant par l'urètre. C'est un soin technique majeur du rôle prescrit de l'infirmier, qui comporte un risque infectieux important.

Les types de sondage

1. Sondage à Demeure (SAD) : La sonde est maintenue par un ballonnet gonflé dans la vessie. Utilisé pour un drainage prolongé (Foley).
2. Sondage Aller-Retour (SAR) : Une sonde droite est introduite pour vider la vessie ponctuellement (ECBU, rétention aiguë) puis retirée immédiatement.
3. Sondage intermittent (auto-sondage) : Réalisé par le patient lui-même en cas de vessie neurologique.

Indications médicales

• Rétention urinaire aiguë (globe urinaire).
• Chirurgie pelvienne ou de longue durée.
• Surveillance précise de la diurèse (états de choc, réanimation).
• Lavage vésical continu (hématurie).

Préparation du matériel

Tout le matériel doit être stérile :

• Plateau de sondage complet (champ troué, pinces, cupules).
• Sonde urinaire (souvent Charrière 14 ou 16 pour l'adulte).
• Eau stérile (pour le ballonnet).
• Lubrifiant stérile (xylocaïne gel souvent prescrite).
• Système de recueil clos (sac à urines).

Technique de pose (Aseptie stricte)

Chez la femme

1. Toilette génitale soignée.
2. Installation en position gynécologique.
3. Désinfection des méats (du haut vers le bas).
4. Insertion de la sonde (trajet court vers le haut et l'arrière).

Chez l'homme

1. Toilette génitale soignée (décalotter le gland).
2. Tenir la verge à la verticale (pour effacer la courbure urétrale).
3. Introduire la sonde jusqu'à la "garde" (très long trajet).
4. Recalotter impérativement après le soin (risque de paraphimosis).

Surveillance et Prévention de l'Infection (CAUTI)

L'infection urinaire sur sonde est l'infection nosocomiale la plus fréquente.

• Système clos : Ne jamais déconnecter la sonde du sac de recueil.
• Position du sac : Toujours plus bas que la vessie pour éviter le reflux d'urine stagnante, mais jamais au sol.
• Hygiène méatale : Une à deux fois par jour à l'eau et au savon doux.
• Fixation de la sonde : Sur la cuisse chez la femme, vers le haut chez l'homme (pour éviter l'escarre de l'angle pénoscrotal).
• Ablation précoce : La sonde doit être retirée dès que l'indication n'est plus valable.

Complications immédiates

• Hémorragie (fausse route) : Surtout chez l'homme avec une hypertrophie de la prostate.
• Douleur intense.
• Incapacité à progresser : Ne jamais forcer. Prévenir l'urologue ou le médecin.

Conclusion

L'acte de sondage urinaire demande calme, pudeur et une asepsie de bloc opératoire. En IFSI, c'est un soin qui est souvent évalué en MSP (Mise en Situation Professionnelle) ou en TP.